It is easy to blame, but hard to accommodate.

When we face something or someone unpleasant beyond our understanding.
We tend to blame it or the person. But this blaming makes matters worse and just ends up with spoiling the relationship with the person. What we need to do is to accommodate the person. In other words, showing our compassion, we should try to understand the person.
After the listening and learning attitude, we may make the person realize something to do it better. But even at this stage, we should never try to change the person to do something specific. What we can do is just to make the person realize what we should have done and should do hereafter.
This process takes long time and a kind of hassle. In many cases, we tend to take a shortcut to say something unilaterally without appropriate interaction.
The perseverance will be an essential attribute to accommodate someone else outside ourselves.

Medical Affairs in Japan

Following the previous entry, I would like to explain the Medical Affairs situation in Japan.
This area isn't matured yet in Japan, though many foreign-capital pharmaceutical company so called GAISHI has been trying to expand Medical Affairs function to reach out practicing physicians. The biggest hurdle would be restriction on funding for investigator initiated study (IIS) by pharmaceutical industry. When investigators try to conduct a clinical study, they cannot have any direct support from pharmaceutical company.
This restriction has been originally based on anti-trust law. Following this law, each industry has own autonomous council which is acknowledged by Fair Trade Commission (FTC). In pharmaceutical industry, it is supposed to be the Fair Trade Council of the Ethical Drug Manufacturing Industry (FTC-EDMI: http://www.iyakuhin-koutorikyo.org/). The FTC-EDMI has issued the 'Code of Fair Competition' which restricts specific funding for investigator initiated study. This code wasn't issued by regulatory authority itself, but by autonomous council acknowledged by FTC (authority). Thus, this code has been regarded as a kind of a law itself by the industry.
In this way, even though many GCP studies have been conducted by pharmaceutical companies, almost none of IIS has been done as GCP study in Japan because of lack of funding. The investigators cannot have placebo supply, study drug supply, or statistical support from the pharmaceutical industry. This seems to be a factor of poor productivity of Japanese clinical study.
To circumvent the restriction of direct funding to any specific study (stipulated by the said code), the pharmaceutical companies have provided many contribution under the name of scholastic promotion. But actually most of the contribution were made for specific studies. As you might realize, this contribution is legally gray. And generally, the amount of the contributions end up with relatively small price (less than $1 million at very best case), because public company cannot pay legally questionable money with big price in order to be accountable to share holders. Considering strict implementation of compliance in global company, the sustainability of this contribution has been challenged.
It should be about time to change the code in Japan. But existing interested parties (pharmaceutical companies, and medical institution) are not willing to change the situation, because there are some risk for them to lose already established interests.
Recently JAPhMed released a proposal to change the situation as a first step (http://japhmed.jp/whats_new/post_18.html). Though they seem to have had some negative pressure from the industry, I wish their effort produce the initial momentum for the big change.

Medical Affairs

In pharmaceutical industry, there is a field called 'Medical Affairs'. And this has been well established in western countries. The objective of this role is to support marketing team from scientific standpoint. Along with the expansion of pharmaceutical industry, this area has really expanded and made great influence on medical community.
In medical community, EBM (Evidence Based Medicine) has been a buzz word. Under the name of EBM, many guidelines has been made and those influenced on actual practices of physicians. Once a guideline was made, many physicians follow the guideline. And physicians have been eager to conduct studies to establish evidences for their practicing policy (guideline).
On the other hand, pharmaceutical company want physicians to prescribe their medicine as much as possible. Between the needs of pharmaceutical company and practicing physicians, Medical Affairs teams are supposed to connect them together. Pharmaceutical companies support practicing physician to conduct their studies by supplying study drugs or financial aids. In their supports, their company names have not been noticeable, because all studies have been conducted by practicing physicians under the name of scientific purpose. In this way, many studies have been conducted under strong interest of pharmaceutical companies, and the conclusions of the studies have been utilized in guidelines which practicing physicians follow. The problem of this scheme is that many practicing physicians aren't aware of the presence of pharmaceutical company and they tend to accept the study result without caution.
I don't think Medical Affairs is unfavorable entity, because they have supported to establish guidelines and made great contributions in clinical research. They are well mediating between practicing physicians and pharmaceutical companies.
Without big support from pharmaceutical industries, many of clinical studies couldn't be conducted. But the supports should have been more revealed and transparent. Practicing physicians should become aware that what we call EBM has been affected by the interest of pharmaceutical industry.
The situation in Japan is more complicated, I will take another chance to write about it later.

Japanese Nationality

If I try to figure out characteristic of Japanese nationality with simple word, it will be well expressed in 'perfectionism'. Owing to this unparalleled perfectionism, the current financial power has been established by manufacturing perfect product. Once something was invented somewhere in the world, its improved product (better quality) could be made in Japan. In this way, this perfectionism has contributed the current prosperity.
On the other hand, this perfectionism has affected Japan negatively too. Japanese people are used to perfect service, and tend to blame imperfection materially and humanly. And they tend to blame themselves from time to time. Forgetting to appreciate others and every existence, they tend to accuse somebody and something.
But as we know, as long as we are human, there is no perfection. The perfect existence is only god. What we need to do is to accept ourselves as imperfect existence.
Admitting our own incompleteness, we should accept the incompleteness of others. Our environments were made by human, but the human is incomplete. How can we expect the environments is complete? Let's cease complaining our environments and others.
We need to appreciate the existing people and environments around us, instead of looking for perfect substitute of them.

The first step to knowing

When people get to know something new, what we need to know is what we don't know.
Once we can realize what we still don't know, let's think about what is practically needed to eliminate that ignorance.
As long as we believe that we are knowledgeable, there is no possibility for us to progress further. In other words, our self-development will remain at current level.

If we want to develop ourselves further, proactively look for the ignorance of ourselves, not others.
Don't be too confident to change ourselves, don't be too ignorant to know ourselves.
Once you think I know all, it is the end of your progress.

We need to break through our own limitation which we created by ourselves.

人目を気にしない

日本生まれの日本育ちの自分は本来人目を非常に気にする人間である。こうするとこう思われる。これは普通から外れすぎているといったことを気にしていた。ただ中国・アメリカで働いていくうちに、そんなことを気にしなくなり、人と違うことこそ自分の価値だと思えるようになった。ただこう思えるには、人に良くも悪くも評価されようが気にせず、自分の正しい思うことをやり通す精神面での強さが必要になる。
道なき道を進んでいく好奇心と精神力を維持していきたい。

ドラッグラグ

「ドラッグラグ」という海外で認可されているのに日本では認可されていないもしくは認可が非常に遅れるという問題がある。
この問題が取り上げられるときには、PMDA(新薬の承認申請するところ)の審査が遅いことばかりが非難される。確かにPMDAの審査はFDA(米国)・EMEA(EU)に比べると遅い。ただあの人員の少なさでよくやっていると称賛されるべきだと感じている。
それよりは、もともと承認申請さえされてない薬が大半なのがもっと議論されるべきだろう。どうしてなのか、それは簡単で日本の市場性がないから製薬会社は申請しようともしない。製薬企業は営利団体で、投資費用と利益のバランスで物事を決める。海外に比べて患者あたり倍以上の臨床試験費用がかかって、臨床試験期間も長い、挙句の果てに審査も長い。駄目押しで、非常にまれな疾患の適応では全例調査（投与された患者さんの経過を一定症例数調査)が課される。
非常に稀な疾患にこそ数少ない海外で認可されている薬を届けるべきなのに、製薬企業にとっては市場が小さい(稀な疾患)上に、販売後の全例調査で金はかかるは大事なMR（薬を売るセールスマンみたいな役割)リソースまでとられる(他の儲かる薬を売ることができなくなる機会損失)始末である。
PMDAの役割は、患者さんに安全な薬を届けることが使命であり、全例調査を課すことは仕方がない。ただ、年間2000万円ぐらいの市場に、10年単位のフォローをする全例調査(億単位の経費)を主張していては製薬企業は申請を辞退してしまう。
「ドラッグラグ」を考える場合に、企業の論理思考(株式会社である限り利益を得ることが第一目的)を理解せずには解決できない。
日本の製薬産業の育成と、国民に安全な薬を届けるこの両立を目指す夢のようなアイデアがあるが書くのに時間がかかるので、またの機会に。。。

格差社会

日本では民主党に政権が変わったらしい。
何が勝因なのかわからないが、変化するということは良いことだと期待している。
ただ格差社会が問題に挙げられて、やみくもに保守的な社会にはならないで欲しい。
格差社会は日本だけの問題ではなく、グローバル化の流れに伴う必然である。世界の貧困層・富裕層の格差はもっと大きく、まだまだ格差の小さい日本が世界標準に近づこうとしているだけである。この流れは日本が鎖国でもしない限りには止められない。
政権が変わって、格差が「0」社会のようなありえない理想を追求するのではなく、一定の格差が生じることを認めながら、富の再分配がうまくバランスされた社会の形成を目指すことである。

お金を貯めるより大事なこと

常日頃，お金を貯めるより，そのお金を使ってどんな能力をつけるかが一番大事なことだと思う．そんな方針の元に，子供用の本には結構なお金をかけている．

金本位制が崩れて以来，お金の価値はその国の信用により決められている．どんなに国債を発行しようが，将来ちゃんと国債発行時に決めた利子を付けてお金を返してくれるという国への信用が維持され，日本円もアメリカドルも貨幣価値を維持している．
資本主義は，人間のお金を得たいという誰もがもつ特性を使って社会システムを維持する制度である．お金のために，皆，働き続け社会をうまく回していく．社会主義は理論的にはよくできた制度だけれども，人間の楽をしたいという煩悩を抑制できずにうまく機能せずに縮小しているのは歴史を見ればわかる．この人間のお金に対する要求を満たしながら，社会をうまく回すバランスが，国債の金利となって現れる．年利数%というバランスを維持しながら社会システムをまわし続けるのだが，最近の金融危機に象徴されるようにこのバランスが崩れる徴候が出てきている．このバランスが崩れたときに起きることはインフレであり，こつこつと貯めて来たお金の価値がなくなってしまうことである(インフレで物価が2倍になれば現金の価値は1/2)．
そんな時代がいつかやってくる．それに備えてやるべきことは，決して取られることのない自分自身・家族への投資(必要なお金を掛けていつの時代でも生き残れる能力をつける)である．常に以前の自分より成長していることが大事(人的価値の向上)である．自分自身が成長せずに，お金を貯めようとしているだけでは，インフレには勝てない．
っと言いつつ，アメリカは自分の生まれる前後(30年以上前)から財政破綻するとさわがれ，日本も財政破綻すると危惧されて10年以上，これからもう20年程(子供が成人する)ハイパーインフレが来ずにすむかなぁ．．．

KYが悪いことか？

一時、KY（空気が読めない)が流行語だった(?)。大半は周囲の状況に合わせる能力がない人間のように否定的な意味で使われていたと思う。ただ、個人的にはKYな方が、肝っ玉が据わって自分の軸で人生を歩めるので良いと思っていて、KYと呼ばれてもあまり気にしない。
皆、多かれ少なかれついつい体裁を気にする。こんなことをすると、こう思われる、こんなことを知らない・聞くと笑われる。上司・同僚に恥をかかせる。。。自分の限られた時間でできることを考えれば、周囲がどう思うかにあまり気を揉み過ぎず、自分が今何をすべきかに集中するべきである。今、自分のすべきことに集中して取り組んでいれば、周囲がやがて評価してくれるようになる。よくわからない人間関係に惑わされず、すべきことに集中していきたい。

無知の力

人生において「無知の力」を感じることがある。無知であるがゆえに、非現実的な夢を持ち、それに向かって突き進む力。無知であるがゆえに、現実の厳しさを知らずに、飛び込んでいくこと。無知であることで、怖れを感じずに進んでいける。
自分の人生で「無知の力」を発揮したのは、英語も話せないのにシンガポール資本(社内公用語が英語)に会社に就職して、5歳・3歳・1歳の子供を連れて北京に行ったことだ。中国語も話せないのに中国に住んでいた際には、家庭不和も頻繁で今思えば大変だった。
でもそのお陰で今の自分と家族がある。あのとき、現実の厳しさを予見していたらな、転職して家族全員で中国に行けなかった。つべこべあまり考えずに直観に任せて行動することも大事だ。
この「無知の力」は、子供の「好奇心」の源泉であり、大人からは意味のないと思えるような子供の大胆な行動の根幹だと思う。
ただ、「無知の力」は使われ方を間違えると大きな問題となる。教育(「知」)は、忌み嫌うべきものだと、文化大革命・ポルポト派の虐殺etcと無知である一般大衆を扇動して狂気の行動をとらせた。現代社会においては、無知であるがゆえに不合理な要求をしてくる人々を作り出す。
自分の「無知」を正す努力をしながら、うまく「無知」の行動力を利用していきたい。

「テレビゲーム」・「テレビ」のない生活

テレビを完全に見ない生活になって5年程になる。妻が新聞を見て、家族の時間を大事にするために1週間に1日テレビを見ない日を作りだしたのがきっかけである。
ちなみにテレビゲームもない生活である。
そんな環境で子どもたちはどうなるかというと、本をよく読むようになる。
テレビCMのマーケティングの影響を排除して余計なものを買わなくなり、ボーっとテレビを見て時間を無駄にすることもない。

こんなお手軽な手段で、家族全員の生活の質が高まる。皆さんにお勧めします。:-)

臓器移植法改正 A案

臓器移植法A案が衆議院を通過したとのニュースを聞いて、次世代の日本人にとって大きな前進だと感じる。失敗を過度に嫌い、批判しがちな日本の文化の中で、関係者の方々の多大な努力の成果だと思う。

ニュースで気になるのは、法律的にこれで欧米と同様の移植環境が整うという論調である。私は今回のA案が参議院を通過しても、現在のままでは移植が欧米水準にまでは達せないと思っている。異常に厳しい脳死判定基準が問題である。完全な脳幹機能廃絶の徹底した確認を求めている。実際の臨床の現場では、脳死判定に本当に心停止を起こさせかねない脳死判定を容易に行えない(脳死判定中に心停止になっては家族との余計なトラブルの元)。欧米並みに簡易な臨床判断で脳死判定が行える環境が必要である。

脳死判定の簡易化には、反対派のさらなる強い批判を誘発するだろう。ただ皆が知っておくべきことは、脳死なのに1ヵ月以上生きている例があるといっても寝たきり状態であり良くて植物状態がやっとということである。決して意思疎通が取れるわけではない。

過度な正社員保護の弊害

日本は法律で守られて、正社員は簡単に解雇されない。そうして、会社都合の解雇には、多額の補償が必要となる。会社員の立場の私にとっても有難い話だ。
ただ、日本の国際競争力・自由競争を思うと弊害の多い制度だ。

正社員は会社にとって、維持費(福利厚生)がかかり、簡単にやめさせられない。経済環境により会社の体制を変えるという柔軟性を乏しくする。
換わりに派遣社員・契約社員という業務形態を活用して、会社の柔軟性を維持しようとする。正社員-派遣・契約社員という大きな壁を生むことになる。優秀な派遣社員より、できない正社員の雇用が維持されるという不平等を生む。正社員には会社が潰れない限り職が維持されると安閑と過ごす人が生まれる。
日本以外の国に目を向ければ、日本語を話さない・日本特有の文化を知らないということを除けば、契約形態の自由な優秀な人材が豊富に存在する。

日本の正社員保護は、終身雇用の基本であり過去にはうまく機能した。ただ、これからの日本の競争力を考えると、少なくとも正社員と派遣・契約社員の垣根を低くする必要があると感じる。ここで重要なのは派遣・契約社員の雇用保護を維持する方針は、海外に雇用機会が流出するだけである。

我々個人個人は日本語が話せることを除いては、常に世界の中での競争にさらされていることを意識したい。

夕張市の財政破綻処理に比べると...

通勤中にはこちらのラジオを聞いている。そうして州や市のレベルでも財政難で予算削減の話がしょっちゅう出てくる。日本と決定的に違うなぁと思うのが、教育費削減。教員数を減らし・各種プログラムの教育費補助を減らすということである。夕張市の財政破綻処理の具体策は知らないが、破綻前から当然のように教員を減らすアメリカの資本主義の徹底ぶりには脱帽だ。現地校の先生の話では非常勤はどんどん減らされて、次は私の番だと嘆いているらしい。
他にも警官のパトロールの回数を減らすとか、消防士の数(?)を減らすとか、雇用維持のために昇給を1-2年中止。このままでは赤字になるということでなんでもかんでも経費削減されているようだ。日本の公務員の削減はこうもいかないだろう。

ちなみに病院は、日本のように公的病院が多くないためか、公共サービスの話には上がってこない。ただ、どっかの病院が金融危機で潰れたというニュースは流れている。

数字に詳しくないが、日本だと単年度赤字でここまではやらんだろうなぁ。本当にアメリカという国は資本主義の国だとあらためて感じる。

酒気帯び医師の診療

このところ公私共に余裕が無くblogが更新できてない．．．．．怠慢．．．

最近，日本のどこかで酒気帯びの産科医が分娩を取り上げたとかが批判されているらしい．
車の酒気帯び以上に問題だと法律で罰するべしとの意見もあるらしい．

一般の人からすると生死に関わる現場で酒気帯びで勤務など考えられないだろうからそういう意見も致し方ない．ただ，医療の現場の感覚では，そんなことまで罰していたら，夜間に診てもらえる医者自体がいなくなってしまう．
残業で疲れて，自宅に帰って一杯も飲むなというのは，1週間はできるかもしれないが，一生は無理だろう．非人間的な労働時間・拘束時間の現実をなんとかしてからでないと医療崩壊を助長するだけだろう．

いわゆるエリートと言われる教育を施された医師を各専門領域ごとに準備し，専門職トレーニングを受けたコメディカルが豊富に存在し，24時間いつでも見てもらえる高度医療機関が身近なところに存在する．こんな環境を維持するに似合うだけの医療費を払っているだろうか？？　100円しか払っていないものに，10000円の品質を期待する．そんな非常識な期待が，医療崩壊の根冠．

ちなみに私はアルコールは一切飲みません．っというか飲めない．:-)

日本人であることを恥じるとき

このところ出張が立て込んでかなり忙しくしていたため、ブログを一回飛ばしてしまった。
普段は日本人であることにいつも感謝しているが、先日の出張では日本人であることを恥じる出来事があった。
ある米国の移植医と話をしていた際、アジアでは臓器売買による移植が多いということが話題になった。すると同僚が、「その臓器を買いに行っているのが日本人なんだろ？」と、私は言葉に詰まりながら同意せざるを得なかった。
自国で移植ができず海外に移植を受けに行くのが当然になっているという日本の現実は、先進国としては異例で、先進国としての責務を果たしてないばかりか、倫理的にも許される話ではない。
脳死判定に不備がどうこう・脳死判定をもっと厳格にどうこう。。。といつも話題になるが、助かっても植物状態の患者さんの人権が、海外の臓器提供者(日本のような厳格な脳死判定をしてない)人権・臓器を買っている日本人を暗躍させる現実を正当化できるとは思えない。

世界的な外国人の移植を制限する流れ(自国民にのみ移植を行う)から、近年中に海外での移植の道が閉ざされるという現実に直面し、やっと移植法の改正も行われそうである。
どんな規則・法律を作っても、それを悪用する人間は必ずいる。それを絶対に防止するように規制しようとすればするほど日本の移植医療は進まなくなる。日本人はなんでも完璧を求めがちだが、そのriskとbenefitのバランスを常に考慮する必要がある。
移植の話に限らないが、ただやみくもに完璧を追求するより、それを追求するriskは、benefitを上回るのか？　そんな損得勘定をできる感覚が大事だと思う。

日本のサービス品質

ついこの間、Bostonへ出張して、Westinホテルへ泊った。一泊260ドルかかり、それなりのグレードのホテルだと思うが、従業員の接客マナーはいま一つ。
ドイツでMaridian(?)ホテルで泊まった印象、日本のWestinは泊まったことはないが会合で何回か利用した限られた経験の中では、日本 > ドイツ > アメリカでホテルの接客マナーが良い。
日本のサービス業の接客マナーは世界一流だと感じる。それとも、アメリカが悪すぎなのか。。。

話は変わるが、今の会社はいつも厳しい資金繰りだが、ついこの間まで部長クラス以上は国際線はビジネスクラスだったり高級ホテルに泊まれたりと、大企業より気前が良い。　社員ながら先を案じる。。。

今を生きる

医師の先輩の悲しい知らせを聞いた．余命は半年を切っているようだ．
本人は医師ゆえに淡々と自分の現状を受け入れられている．
現代，しかも先進国の日本に生まれ育ち，子供が自分より長生きすること，60-70歳ぐらいまでは生きられるだろうということを，当然の権利だと思いがちである．
でも，自然の厳しい摂理の中で，誰がいつまで生きられるなんて誰にもわからない．
人間はいつか死ぬんだという厳しい現実を常に意識して，「今を生きる」大切さを改めて感じる．これからも後悔しない人生を歩んで行きたい．

周囲を変えたければ。。。

人間は満足しきれないので、どんな状況でも不満は出てしまう。これがこうだったらいいのに。。。こうなればいいのに。。。
そんな周囲の環境を変えるのにはどうするのがいいのか。。。それは自分が変わること、自分が変わらない限り、周囲は変わらない。これまで通り文句だけ言って不満を垂れていても、これまで変わらなかった周囲の環境が一向に変わるわけがない。

そうするとどうなるのが良いのか、自分がまず変わる。自分が変われば周囲も変わる。。。。。私は極端になって、最初は周囲を変える(気づくように促す)ものの、最後は面倒臭くなって職場を変わってしまって、本当に周囲の環境が一気に変わる。最近、この発想がまた芽生えてきた。。。やばいやばい。。。今はまだ学ぶことがあるのでいいものの、自分でもうあまり学べることがないと感じてくると、多分またやってしまいそう。。。。。

嫌がって仕事をしている人の中に混じって、常に貪欲に学ぼうとしていると意欲があるという評価になり、周囲には気に行ってもらって重宝がってくれる。そんなこんなで良いofferをもらえるようになる。こうして周りに不満を垂れているだけだと変わらない環境に文句を言い続け、常に変わろうとしているとどんどん周囲が変わっていく。

結局、どちらにしても人生は自分で決めているのだということに変わりない。